Главная страница Родителям Заявление на компенсацию

Телефон "горячей линии" по вопросам незаконных сборов денежных средства в МБДОУ 8(3852) 20-64-07

Телефон "горячей линии" по нарушению температурного режима

8(3852) 20-64-07

Решаем вместе
Не убран мусор, яма на дороге, не горит фонарь? Столкнулись с проблемой — сообщите о ней!

Сведения о МБДОУ

Заявление на компенсацию

 

Скачать

В комитет по образованию города Барнаула

Заявление
о предоставлении государственной услуги "Назначение выплаты компенсации части платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за присмотр и уход за ребенком в образовательных организациях Алтайского края, реализующих образовательную программу дошкольного образования"

от ___________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителя(законного представителя)

дата рождения _________________________________________________________________________________

СНИЛС _________________________________________________

тел.: __________________________________________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________________________________


Наименование документа, удостоверяющего личность


дата выдачи


Серия и номер документа


код подразделения


Кем выдан


Гражданство


Адрес регистрации/Адрес временной регистрации:

______________________________________________________________________________________________

Прошу  предоставить  мне  компенсацию  части  родительской  платы за присмотр и уход моего ребенка:

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка)

осваивающего образовательную программу дошкольного образования    в МБДОУ «Детский сад № 262»

Для  получения  компенсации  сообщаю  следующую информацию о ребенке  (детях):

Фамилия


дата рождения


Имя


пол


Отчество


СНИЛС


Реквизиты актовой записи о рождении ребенка

Номер актовой записи о рождении ребенка


дата


Место государственной регистрации




Фамилия


дата рождения


Имя


пол


Отчество


СНИЛС


Реквизиты актовой записи о рождении ребенка

Номер актовой записи о рождении ребенка


дата


Место государственной регистрации




Фамилия


дата рождения


Имя


пол


Отчество


СНИЛС


Реквизиты актовой записи о рождении ребенка

Номер актовой записи о рождении ребенка


дата


Место государственной регистрации





Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (попечительства) над ребенком (при наличии)

Номер


дата


Орган, выдавший документ


По какой причине у ребенка и родителя разные фамилии:


В отношении ребенка установлено отцовство


Реквизиты актовой записи об установлении отцовства

Номер актовой записи


дата


Место государственной регистрации




Заключение родителем брака


Реквизиты актовой записи о заключении брака

Номер актовой записи


дата


Место государственной регистрации




Расторжение родителем брака


Реквизиты актовой записи о расторжении брака

Номер актовой записи


дата


Место государственной регистрации




Изменение фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии)


Реквизиты актовой записи о перемени имени


у родителя


у ребенка

Номер актовой записи


дата


Место государственной регистрации


Средства прошу направить:


Реквизиты

Почта

адрес получателя ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

номер почтового отделения (индекс)

Банк

БИК или наименование банка

______________________________________________________________________________


корреспондентский счет ________________________________________________________

номер счета заявителя __________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

№ п/п

Наименование документов

1


2


3


4


5


6


Об   ответственности   за   достоверность   представленных  сведений предупрежден(на).

В целях оказания государственной услуги: «Назначение выплаты компенсации части платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за присмотр и уход за ребенком в образовательных организациях Алтайского края, реализующих образовательную программу дошкольного образования,                                                 в комитет по образованию города Барнаула,   656038, г. Барнаул, ул. Союза Республик, 36а.  (далее -                           (наименование органа местного самоуправления, уполномоченного в сфере образования, адрес )

"Уполномоченный     орган")   в   соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального   закона от 27.07.2006 N 152- ФЗ                 "О персональных данных" даю  согласие  Уполномоченному  органу  на обработку (любое действие(операцию)   или   совокупность  действий (операций), совершаемых  с использованием   средств   автоматизации или без использования таких средств   с   персональными   данными (сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование,   передача   (а именно  предоставление,  доступ,   за исключением распространения), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);число, месяц, год рождения; адрес регистрации (адрес временной регистрации); страховой номер индивидуального лицевого счета; вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность,  наименование органа, выдавшего его, дата выдачи; гражданство; номер контактного телефона; адрес электронной почты; сведения о назначении опекуна (попечителя); сведения о расторжении брака; сведения о перемене имени; реквизиты   банковского   счета   в   кредитной организации, а также персональных данных о ребенке (детях): фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии); пол, возраст; число, месяц, год рождения; страховой номер индивидуального лицевого счета; наименование   образовательной   организации,  реализующей программу дошкольного образования; сведения об установлении отцовства; сведения о перемене имени.

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в  течение  пяти  лет  после прекращения оказания мне мер социальной поддержки,  по  истечении срока действия которого мои персональные данные подлежат уничтожению.

Отзыв  настоящего  согласия может быть осуществлен мною в письменной форме в любое время по моему усмотрению.

Полноту и достоверность информации,  указанной в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, гарантирую.


«____»_______________20____г.


______________/______________/

Подпись заявителя

Регистрационный №______

«____»_______________20___г.                                                           ___________________

Подпись специалиста

Прокуратура Алтайского края информирует

Профилактика короновируса